酮治疗糖尿病：安全性和结果的完整指南

用于治疗糖尿病的生酮饮食是一种非常低碳水化合物、高脂肪的饮食，将碳水化合物限制在每天 20 至 50 克左右，可以快速改善血糖，但它带来了真正的药物和安全风险。因此，它应该受到临床监测而不是自我实验，并且它在 2 型糖尿病中的研究已经有二十多年了。

• 酮类药物治疗糖尿病可以降低 HbA1c，并减少或消除许多 2 型糖尿病患者的降糖药物，但证据大多是短期的（通常为 3 至 12 个月）且规模不大。
• 生酮饮食不是一种治愈方法；它并没有回答“酮能治愈糖尿病吗”的问题，因为它控制血糖，而不是逆转潜在的β细胞功能障碍，而且如果碳水化合物摄入量增加，血糖通常会再次升高。
• 1 型糖尿病需要特别小心：生酮饮食和糖尿病会增加低血糖的风险，并且在极少数情况下会增加血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的风险，因此只能在内分泌科医生或糖尿病专家团队的帮助下进行尝试。
• 药物调整不是可选的。在减少碳水化合物摄入量之前，应审查胰岛素、磺酰脲类药物和 SGLT2 抑制剂，因为它们的组合可能导致危险的低血糖或 DKA。
• 酮测试（血液或尿液）是一种实用的安全工具：它区分营养性酮症和需要紧急护理的病理性酮症酸中毒。
• 最好的“糖尿病生酮”计划——无论是糖尿病生酮书籍还是低碳水化合物饮食糖尿病指南——是您可以维持、监控和负担得起的计划，而不是纸面上最严格的计划。

糖尿病患者如何检查酮体

对于尝试生酮饮食的糖尿病患者来说，检查酮体是最有用的安全习惯，因为它将良性营养性酮症与可能迅速升级的危险酮症酸中毒区分开来。共有三种测试方法，每种方法适合不同的情况。

血酮计 从指尖采集的一滴血中测量 β-羟基丁酸 (BHB)，这是主要的循环酮。它们是日常使用最准确的选择，可在几秒钟内读取读数。营养酮症一般在0.5～3.0mmol/L之间；读数高于约 3.0 mmol/L 并伴有血糖升高，需要紧急关注。

尿酮试纸可检测乙酰乙酸，价格低廉且广泛使用，但它们落后于血液水平，并且随着身体适应酮症而变得不太可靠。对于偶尔的抽查和不喜欢刺破手指的人来说，它们仍然很有用。

呼吸酮分析仪 测量丙酮并提供非侵入性选项，尽管消费设备的准确性各不相同且前期成本更高。

特别是对于 1 型糖尿病，经验法则是每当您感觉不舒服、血糖意外升高以及生病或承受巨大压力时（DKA 风险增加），就应进行检查。血酮计和试纸是糖尿病团队向尝试生酮饮食的人的标准建议。

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酮饮食对糖尿病有益吗？

生酮饮食在最重要的指标上确实使许多 2 型糖尿病患者受益：血糖、糖化血红蛋白 (HbA1c) 和药物负荷。随机试验和荟萃分析一再表明，在中短期内，极低碳水化合物饮食比低脂饮食更能降低 HbA1c，并且相当大比例的参与者减少或停止了降血糖药物。这一证据表明低碳水化合物饮食糖尿病方法可能是有效的。

诚实的警告同样重要。大多数试验持续数月，而不是数年，而且退出率很高：依从性，而不是有效性，是通常的失败点。有些人的低密度脂蛋白胆固醇水平因高脂肪饮食而升高，如果您已经患有高胆固醇或心血管疾病，这一点尤其值得关注。在考虑使用生酮治疗糖尿病时，肾功能、骨骼健康和微量营养素摄入量值得长期监测。

对于 1 型糖尿病，计算方法有所改变。生酮饮食可能会减轻某些人的血糖变异性，但它会减少胰岛素剂量的误差范围并增加 DKA 的风险。结论：生酮饮食对于 2 型糖尿病来说是一种合法的、基于证据的选择，对于 1 型糖尿病来说是一种专家监督的选择，对于任何不愿意或无法密切监测的人来说，这是一个糟糕的选择。虽然有些人可能会问酮是否可以治愈糖尿病，但最好将其视为酮饮食和糖尿病的管理工具。

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生酮饮食对糖尿病患者安全吗？

当在医疗监督和药物调整下，酮对许多糖尿病患者来说是安全的——但如果忽视这些条件，则很危险。风险是特定的且可预测的，这正是它们可以被管理的原因。

低血糖是主要问题。胰岛素和磺酰脲类药物（例如格列齐特）的给药剂量是在假定碳水化合物负荷一定的情况下进行的；急剧减少这种负荷，血糖就会危险地下降。通常应在改变饮食之前而不是之后减少剂量。

血糖正常的 DKA 是一种罕见但严重的风险，特别是使用 SGLT2 抑制剂（恩格列净、达格列净等）时。即使血糖看起来正常，这些药物也会引发酮症酸中毒，这就是为什么许多临床医生建议在开始酮症治疗之前暂停使用这些药物。

电解质紊乱——由头痛、疲劳和痉挛组成的“酮流感”——在最初几周内很常见，通常对钠、钾和镁有反应。

营养缺乏和便秘可以通过计划来控制。 心血管标志物需要定期检查，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。

简而言之，安全性取决于监督、监测以及与临床团队的诚实沟通，而不是饮食本身。

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什么是糖尿病酮体？

酮是当碳水化合物稀缺且胰岛素水平较低时肝脏从脂肪中产生的酸性分子。对于糖尿病，它们起着两个相反的作用：营养酮症成功的标志和糖尿病酮症酸中毒的警告信号。

在营养性酮症中，酮水平略有增加，而葡萄糖保持受控——这是生酮饮食的预期状态。在糖尿病酮症酸中毒中，酮体会上升到危险水平，同时严重缺乏胰岛素，导致血液酸度增加。 DKA 是一种医疗紧急情况。

区别在于为什么酮测试对于任何糖尿病患者都如此重要：发出“这正在起作用”信号的同一个分子也可以发出“立即寻求帮助”的信号。

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什么是糖尿病酮症？

酮症是一种代谢状态，其中身体主要依靠脂肪来源的酮而不是葡萄糖运行。对于糖尿病来说，酮症很有吸引力，因为它减少了对胰岛素的需求并稳定了血糖水平，但它也消除了身体通常对酮体过度产生的缓冲作用。

营养性酮症是一种温和的、受控的状态。酮症酸中毒是一种不受控制的危险疾病。它们之间的界限是通过胰岛素的可用性和监测来划分的。这就是为什么酮症是一种糖尿病管理工具，而不是一种随意的生活方式选择。

什么是低碳水化合物治疗糖尿病？

低碳水化合物治疗糖尿病是一个比酮更广泛的框架，而且通常是最实用的起点。定义各不相同，但共同的框架是从适度低碳水化合物（每天约 100-130 克）到极低碳水化合物或生酮（少于 50 克，通常约为 20-30 克）。

低碳水化合物饮食是研究最多的 2 型糖尿病饮食方法之一，领先的糖尿病组织现在将其视为与其他饮食习惯一起的有效选择。与严格的生酮饮食相比，其优势在于灵活性：您可以根据血糖读数、药物和饮食的可持续性来增加或减少碳水化合物的摄入量。

对于糖尿病患者来说，酮是什么？

糖尿病患者生酮饮食是生酮饮食专门用于糖尿病管理的应用，其目标是最大限度地减少血糖波动并减少药物依赖性。这不是一个一刀切的方案：临床医生在碳水化合物限制、蛋白质目标以及调整药物的积极程度方面各不相同。

其定义特征是碳水化合物摄入量非常低、蛋白质含量适中、脂肪含量高以及对葡萄糖和酮的密切监测。对于2型糖尿病，它是公认的治疗选择；对于 1 型糖尿病，这是一项专业且复杂的尝试。

什么是糖尿病酮饮食？

糖尿病生酮饮食与标准生酮饮食具有相同的常量营养素框架——极低碳水化合物、适量蛋白质、高脂肪——适应血糖监测、药物安排和低风险的现实。实际的调整包括结构化的膳食计划、仔细的蛋白质分配以及明确的病假计划。

在 2 型糖尿病中，生酮饮食和糖尿病管理的结合最为紧密，饮食的降血糖作用已得到充分证明。对于 1 型糖尿病，生酮饮食和胰岛素剂量必须更加精确地协调，许多临床医生不鼓励严格的生酮饮食，而倾向于更温和的低碳水化合物方法。

比较您的选择：酮、低碳水化合物和标准护理

方法	典型碳水化合物/天	最适合	主要风险	需要监控
生酮饮食（糖尿病生酮）	~20–50 克	2 型糖尿病，激励和监督	低血糖、DKA（尤其是 1 型、SGLT2i）、LDL 升高	每日葡萄糖、常规酮
中度低碳水化合物（低碳水化合物饮食糖尿病）	〜100–130 克	大多数人患有2型，可持续长期	较低的低血糖风险	常规葡萄糖
糖尿病标准饮食	因碳水化合物计算而异	类型 1，喜欢灵活性的人	血糖变异性	血糖、糖化血红蛋白

酮能治愈糖尿病吗？

酮不能治愈糖尿病。它可以使很大一部分人的 2 型糖尿病（血糖正常或接近正常，无需药物治疗）得到缓解，但缓解并不等同于治愈，如果碳水化合物摄入量再次增加，血糖通常会恢复。

潜在的胰岛素抵抗和β细胞功能障碍得到改善，而不是消除。对于 1 型糖尿病，无法治愈，生酮也无法改变这一点；它充其量只是一个管理工具。

任何承诺酮“治愈”糖尿病的人都是言过其实。正确的说法是，在许多 2 型糖尿病患者中，在维持饮食的情况下，生酮可以逆转“对药物的需求”。

酮治疗 1 型糖尿病

酮治疗 1 型糖尿病是可行的，但要求很高，如果没有经验丰富的糖尿病团队，切勿尝试。其吸引力是真实的：血糖曲线更平坦、波动更少，对某些人来说，对胰岛素的需求更低。

风险同样真实存在。低血糖变得更加难以预测，而血糖正常的 DKA（血糖正常的酮症酸中毒）是有记录的风险，特别是在使用 SGLT2 抑制剂时或在患病期间。由于生长和营养需求，采取生酮饮食的儿童和青少年需要特别小心。

对于 1 型，大多数专家倾向于采用适度的低碳水化合物方法，而不是严格的酮饮食，为资源充足、在密切临床监测下高度投入的成年人保留完全酮症。

酮治疗糖尿病回顾：证据表明什么

对已发表的关于酮治疗糖尿病的文献的回顾揭示了一致的短期益处和更薄的长期数据。系统评价和荟萃分析通常报告，在 3-6 个月时，极低碳水化合物饮食的 HbA1c 降低幅度比相对低脂饮食的降低幅度更大，随着依从性的下降，益处会减少 12 个月。

短期内，生酮饮食的减肥效果通常会更好，这主要是因为食欲往往会下降。药物减少在监督的 2 类试验中很常见。对 LDL 胆固醇的反应因人而异——有些人改善，有些人恶化——这就是为什么血脂监测是任何负责任的方案的一部分。

证据的差距在于持续时间。很少有大规模试验对参与者进行超过一两年的跟踪，因此有关长期心血管结局的说法仍然不确定。这种不确定性是个性化、监控性护理而非一般建议的最有力论据。

糖尿病生酮饮食书籍：选择可靠的指导

一本关于糖尿病生酮的书籍可能是一个有用的伴侣，但质量参差不齐，一本坏书可能会非常有害。寻找具有临床资格的作者——注册营养师、内分泌学家或具有糖尿病经验的医生——以及讨论药物调整、酮测试和低风险的内容，而不是承诺治愈或声称酮可以治愈糖尿病。

包含膳食计划样本、碳水化合物计数以及与医生合作的技巧的书籍比基于推荐的书籍更有帮助。基于同行评审文献并认识到证据局限性的标题才是值得你花钱的。

对于临床建议而不是书籍，美国糖尿病协会的“护理标准”和英国的 NICE 低碳水化合物饮食指南是权威的起点；英国糖尿病协会和澳大利亚糖尿病协会还发布实用的非商业资源。

酮可以逆转糖尿病吗？

对于相当一部分能够维持该饮食的患者来说，酮可以逆转2型糖尿病，即在不使用降糖药物的情况下达到正常的血糖水平。在这里，逆转意味着疾病不再活跃，但尚未消除。

逆转取决于体重减轻、糖尿病持续时间、β细胞储备和依从性。新诊断的人，由于剩余更多的 β 细胞功能，最有可能实现这一目标。患有长期糖尿病或β细胞严重缺失的人不太可能这样做。

如果碳水化合物摄入量恢复到之前的水平并且体重恢复，血糖水平通常会再次上升。因此，逆转可以更好地理解为一种维持状态，而不是永久解决方案。

资料来源和进一步阅读

• 1 型糖尿病 — 维基百科：1 型糖尿病 (T1D) 或 1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，当人体的免疫系统破坏胰腺中的 β 细胞时就会发生这种疾病，从而产生…

常见问题

如何检查糖尿病酮体？

测量 β-羟基丁酸的血酮计是最准确的方法，可在几秒钟内给出刺破手指的读数；营养酮症一般在0.5～3.0mmol/L之间。尿试纸更便宜，但随着时间的推移可靠性会降低，而呼吸分析仪提供了一种非侵入性的替代方案。当您感觉不适或血糖异常高时，请进行测试。

生酮饮食对糖尿病患者有好处吗？

对于 2 型糖尿病，生酮是一种得到充分支持的选择，可以降低 HbA1c，并且通常可以减少中短期内的药物需求。对于 1 型糖尿病，风险更大，通常需要专家监督。依从性和个人血脂反应是决定糖尿病酮饮食是否适合您的主要变量。

酮对糖尿病患者安全吗？

在医疗监督下使用预先调整的药物（尤其是胰岛素、磺脲类药物和 SGLT2 抑制剂）时，生酮饮食是安全的。主要危险是低血糖，更罕见的是血糖正常的 DKA。还应监测某些人的电解质失衡和低密度脂蛋白胆固醇升高。

糖尿病患者的酮体是什么？

酮是脂肪衍生的分子，当碳水化合物稀缺时，酮会增加。在营养性酮症中，它们表明饮食正在发挥作用；在糖尿病酮症酸中毒中，它们发出医疗紧急情况的信号。测试将两者区分开来，这就是为什么在糖尿病患者进行生酮饮食时，检测酮体至关重要。

糖尿病患者的酮症是什么？

酮症是身体主要依靠脂肪来源的酮而不是葡萄糖运行的状态，从而减少胰岛素需求并稳定血糖水平。营养性酮症轻微且可控；酮症酸中毒是严重且危险的。胰岛素的可用性和监测将两者分开。

生酮饮食能治愈糖尿病吗？

不会。只要维持生酮饮食，2 型糖尿病就可以得到缓解，但它并不能治愈潜在的疾病，而且如果碳水化合物摄入量增加，血糖水平通常会回升。 1 型糖尿病无法治愈，生酮只是这种情况下的一种管理工具。

来源

• 糖尿病 — MedlinePlus，美国国家医学图书馆
• 1 型糖尿病 — MedlinePlus，美国国家医学图书馆