糖尿病患者的低碳水化合物饮食：最佳计划比较

糖尿病患者的低碳水化合物饮食通常意味着每天摄入 20 至 130 克碳水化合物，分为极低碳水化合物（30 克以下）、中度低碳水化合物（30 至 100 克）和自由低碳水化合物（100 至 130 克）。美国糖尿病协会自2019年营养共识报告以来认可低碳水化合物饮食治疗2型糖尿病，2021年ADA联合共识确认减少碳水化合物摄入可降低成人2型糖尿病患者的HbA1c。

– 糖尿病患者的低碳水化合物饮食是几种有证据支持的 2 型糖尿病模型之一，与地中海饮食和素食饮食一样 – ADA 并未指定单一的“最佳”饮食。

• 碳水化合物剂量比任何品牌、应用程序或送餐服务都更重要。每天能保持 80 克的饮食，胜过每天减少 20 克的完美饮食。
• 服用胰岛素或磺酰脲类药物（格列齐特、格列美脲）的人应在减少碳水化合物摄入量“之前”审查其药物治疗，因为随着碳水化合物摄入量的减少，低血糖的风险也会增加。
• 1 型糖尿病则不同：减少碳水化合物可以改善血糖稳定性，但需要专家干预胰岛素剂量，并且必须控制糖尿病酮症酸中毒的风险。
• 当询问生酮饮食对糖尿病患者是否有益时，“糖尿病患者生酮饮食”并不一定比适度低碳水化合物饮食更好。它产生更快的早期血糖下降，但具有更严格的合规要求和更多警告。
• 对糖尿病患者最有用的低碳水化合物食物是非淀粉类蔬菜、鸡蛋、鱼、家禽、未加工的肉类、豆腐、坚果、种子、橄榄油、鳄梨和全脂乳制品。

什么是糖尿病患者的低碳水化合物饮食？

糖尿病患者的低碳水化合物饮食是一种刻意减少碳水化合物摄入量（来自谷物、糖、淀粉类蔬菜和大多数水果），转而摄入蛋白质、脂肪和非淀粉类蔬菜的饮食计划，以抑制餐后血糖的上升。其机制很简单：碳水化合物是最能增加血糖的大量营养素，因此减少碳水化合物可以减少身体和细胞必须管理的葡萄糖负荷，无论是通过胰岛素敏感性还是注射胰岛素。

定义各不相同，这就是为什么“低碳水化合物”在不同网站上的含义不同。最广泛使用的频段来自美国糖尿病协会和国际低碳水化合物临床医生团体的营养共识：

范围	每日碳水化合物	糖尿病的典型用途
极低碳水化合物/生酮	30 克以下	血糖和体重快速变化；需要医疗监督
适度低碳水化合物	30–100 克	2 型的常见临床起点
自由低碳水化合物	100–130 克	对许多人来说可持续的长期模式
标准“健康饮食”	200–300 克	常规糖尿病教育基线

低碳水化合物饮食与极低碳水化合物（生酮）饮食的一个关键区别。在考虑糖尿病患者的生酮饮食是否合适时，需要注意的是，生酮计划的目的是保持碳水化合物水平足够低，以产生营养性酮症，通常每天低于 30 克，并适度限制蛋白质。低碳水化合物饮食不需要酮症，而且通常更灵活。生酮饮食对糖尿病患者是否有益取决于个人需求和医疗监督。

证据基础是真实的，但必须如实描述。对成人 2 型糖尿病随机试验的系统评价发现，低碳水化合物饮食可降低 HbA1c，并可能在中短期内减少或消除一些参与者的糖尿病药物治疗，但随着随访时间的延长，随着依从性的减弱，相对于高碳水化合物饮食的优势往往会减弱。这种模式——强有力的初步结果，逐渐趋同——是选择计划之前需要理解的最重要的事情。

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2 型糖尿病患者的低碳水化合物饮食食谱

2 型糖尿病的食谱在遵循简单的模板而不是固定的菜单时效果最佳：蛋白质锚、产生饱腹感的脂肪、大量非淀粉类蔬菜以及刻意花费的少量碳水化合物“预算”。这种模式使得食谱真正低碳水化合物，而不仅仅是“低碳水化合物”。

低碳水化合物糖尿病资源库中经常出现的方便食谱类别：

• 早餐： 用黄油或橄榄油烹制的鸡蛋，配以菠菜和蘑菇；希腊酸奶加奇亚籽、坚果和一些浆果；烟熏三文鱼配奶油奶酪和黄瓜。
• 午餐： 大金枪鱼沙拉、橄榄油和醋；不加面包丁的凯撒鸡沙拉；用花椰菜或西兰花而不是土豆制成的汤。
• **晚餐：**鲑鱼或牛排配烤非淀粉类蔬菜；与豆腐或虾和白菜一起炒；用西葫芦（zucchini）代替意面制作的菜肴。
• **零食：**奶酪、橄榄、坚果、煮鸡蛋、芹菜和奶油奶酪。

大多数“糖尿病食谱”系列中的陷阱是隐藏的碳水化合物：甜辣椒酱、腌料、增稠酱汁、面包屑、用麦芽糖糊精增甜的“无糖”产品和水果冰沙。阅读标签上每 100 克的总碳水化合物（而不仅仅是“糖”）是区分低碳水化合物食谱和营销宣传的习惯。

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部分现实也很重要。 “因为它是完整的”而使用 200 克煮熟的意大利面的食谱并不是低碳水化合物食谱。完全取代淀粉成分——用西葫芦代替面食，用花椰菜代替米饭或泥状食物，用生菜代替面包——是大多数人能做出的最有效的改变。

对于糖尿病患者来说，什么是低碳水化合物食物？

适合糖尿病患者的低碳水化合物食物是指提供蛋白质、脂肪、纤维和微量营养素，且含有很少或不含可消化碳水化合物的食物。这些食物中的纤维和脂肪含量也会减慢胃排空并减弱葡萄糖波动，这在一定程度上解释了为什么鸡蛋和蔬菜的膳食与谷物和果汁的膳食表现非常不同，即使卡路里摄入量相似。这种方法通常是糖尿病患者低碳水化合物饮食的核心。

自由饮食（接近零碳水化合物）：

• 牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、火鸡、野味
• 鱼类和海鲜，尤其是多脂鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼和鲭鱼
• 鸡蛋
• 豆腐、天贝、面筋（检查标签上是否添加了淀粉）
• 硬奶酪、奶油、黄油、酥油
• 橄榄油、鳄梨油、椰子油
• 叶类蔬菜、西兰花、花椰菜、卷心菜、西葫芦、辣椒、蘑菇、芦笋、青豆
• 坚果和种子（杏仁、核桃、山核桃、澳洲坚果、奇亚籽、亚麻、南瓜子）
• 鳄梨、橄榄
• 水、茶、咖啡、无糖气泡水

适量进食（适量碳水化合物）：

• 希腊酸奶和干酪
• 浆果 — 覆盆子、黑莓、草莓
• 西红柿、洋葱、胡萝卜、甜菜根
• 豆类——扁豆、鹰嘴豆、黑豆（碳水化合物含量较高，但纤维含量较高）
• 黑巧克力（85%+）

限制或避免：

• 糖、蜂蜜、糖浆、甜饮料和果汁
• 面包、面食、米饭、蒸粗麦粉、早餐麦片
• 大份土豆、红薯、玉米、豌豆
• 大多数热带水果和干果
• 超加工零食和“糖尿病”饼干

一个有用的心理模型是碳水化合物是预算，而不是禁令。每天花 60 至 100 克购买蔬菜、浆果、乳制品和豆类通常比花同样的预算购买面包和米饭能提供更好的营养。对于那些想知道糖尿病患者的生酮饮食是否合适，或者生酮饮食对糖尿病患者是否有益的人来说，可以调整这种基于预算的方法以满足特定的营养目标。

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2 型糖尿病患者的低碳水化合物饮食

2 型糖尿病是低碳水化合物饮食成为最有力的实际案例的背景，因为胰岛素抵抗（而不是绝对的胰岛素缺乏）是主要问题。减少碳水化合物可以减少对胰岛素反应已经很困难的系统的需求，并且身体的反应和血糖水平通常会在几天内得到改善。

三项决定塑造了 2 型低碳水化合物计划：

1. 选择您的碳水化合物范围。 大多数临床医生建议从每天 100-130 克开始，如果未达到血糖目标，则进一步减少。直接达到 20 克并不是强制性的，而且常常会适得其反。
2. 与您的全科医生或糖尿病护士一起制定您的治疗计划。 对于任何服用胰岛素、磺脲类或格列奈类药物的人来说，这都是不可协商的。第一周内通常需要减少剂量。 SGLT2抑制剂（empagliflozin、dapagliflozin）有一个单独的警告：将它们与极低碳水化合物摄入量结合使用会增加血糖正常的糖尿病酮症酸中毒的风险，因此在没有专家监督的情况下，极低碳水化合物饮食和SGLT2抑制剂通常不会结合使用。
3. 决定如何监测。 在前两到四个星期内，饭前和饭后两小时进行手指点刺测试，可以准确显示哪些食物正在改变您的血糖。连续血糖监测仪极大地促进了这项任务，并且在一些国家越来越多地为 2 型糖尿病提供资助。

现实的期望很重要。试验中看到的 HbA1c 改善幅度需要 8 至 12 周才能在血液检测中显现出来，即使空腹血糖在第一周内有所改善。当体重减轻时，通常是由于食欲下降和胰岛素水平降低而不是卡路里计数所致。

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糖尿病患者的低碳水化合物饮食膳食计划

最好为糖尿病患者制定低碳水化合物饮食计划作为重复结构，而不是严格的七天脚本，因为该结构可以在现实生活中生存。一天可实现的低碳水化合物摄入量约为 80-100 克碳水化合物，如下所示：

• 早餐： 三鸡蛋煎蛋配菠菜、蘑菇和奶酪；黑咖啡或茶。
• 午餐： 大份混合沙拉，配烤鸡、橄榄油、柠檬、南瓜子。
• 下午： 希腊酸奶加少量覆盆子和杏仁。
• 晚餐： 烤三文鱼配西兰花、花椰菜和西葫芦，用橄榄油烤。
• 晚上： 两块 85% 黑巧克力或一小块奶酪。

碳水化合物的分布是个人选择。有些人更擅长将碳水化合物集中在一顿饭中；而另一些人则选择均匀分配。对于使用速效胰岛素的人来说，调整每餐碳水化合物的剂量仍然是标准方法，而低碳水化合物饮食只是减少了相关数量。

需要了解的膳食计划工具：低碳水化合物“餐盘法”（一半非淀粉类蔬菜，四分之一蛋白质，四分之一脂肪加一点淀粉），周日分批烹饪两种蛋白质和两种蔬菜菜肴，并在计划失败时在冰箱中保存一份紧急低碳水化合物餐。

糖尿病患者低碳水化合物饮食食谱

糖尿病食谱的选择应根据三个标准进行判断，依次为：每份的总碳水化合物、蛋白质含量以及您是否真的会再次烹饪。在前两项得分良好而在第三项得分失败的食谱是毫无用处的。

始终满足这些标准的来源包括Diet Doctor 风格的食谱库、英国糖尿病协会食谱部分以及大学糖尿病中心出版的食谱集。调整配方时，可靠的交换是：

• 面食 → 西葫芦丝、魔芋面条或卷心菜
• 米饭 → 花椰菜米饭或磨碎的西兰花
• 土豆泥 → 花椰菜泥加黄油和奶油
• 面包 → 生菜卷、奶酪卷或 90 秒杏仁粉面包
• 糖 → 赤藓糖醇、甜叶菊或阿洛酮糖（请注意，多元醇数量过多会导致消化问题）
• 面粉 → 杏仁粉、椰子粉、车前子壳

关于糖醇和“酮”包装食品的警告：它们通常经过高度加工，价格昂贵，并且可能仅仅因为其适口性而阻碍进展。全食仍然是最好的默认选择。对于那些想知道生酮饮食对糖尿病患者是否有益的人来说，关注这些完整食物是关键。

糖尿病患者的低碳水化合物饮食 PDF

《糖尿病患者低碳水化合物饮食》PDF 最有用的是作为单页参考，您可以带去去看全科医生或贴在冰箱上，而不是作为 60 页的电子书。值得写在纸上的事情是：

• 您的碳水化合物范围和每日目标
• “免费食物”清单和“计量食物”清单
• 两周的膳食结构和购物清单
• 药物和监测日志，其中包含餐前血糖、餐后两小时血糖和剂量的栏。
• 警告症状：低血糖的迹象，以及可能是酮症酸中毒信号的恶心、腹痛、深呼吸、急促呼吸和果味呼吸。

英国糖尿病协会 (Diabetes UK)、美国糖尿病协会 (American Diabetes Association) 以及澳大利亚和新西兰的公共卫生服务机构提供信誉良好的可下载资源。对于作为补充剂或教练营销漏斗 (coaching funnel) 一部分而出售的 PDF 要保持警惕；一份优质的免费文档中所含的营养信息通常比付费文档更好。

1 型糖尿病患者的低碳水化合物饮食

1 型糖尿病的情况截然不同，需要一个明确的警告：1 型糖尿病患者采取低碳水化合物饮食并非一种可自我指导的干预措施。由于身体产生极少或不产生胰岛素，因此减少碳水化合物会改变胰岛素需求，这必须经过积极管理。

即便如此，该课题是合理的，且讨论度日益增加。包括 Richard Bernstein 博士领导的研究小组，以及最近的几个儿科和成人内分泌学团队，都研究了 1 型糖尿病的低碳水化合物方案，报告称在某些人群中 HbA1c 得到改善且血糖变异性降低，但同时也对儿童生长、低血糖和营养充足性表示担忧。糖尿病酮症酸中毒的风险是核心安全问题：在 1 型糖尿病中，即使在正常或接近正常的血糖水平下，酮体也可能危险地升高，因此任何尝试极低碳水饮食或糖尿病生酮饮食的人都需要进行酮体监测并制定病假计划 (sick-day plan)。

1 型糖尿病的实用技巧：

• 在改变碳水化合物摄入量之前，请与糖尿病团队合作，最好是具有低碳水经验的团队。
• 预计需要调整基础胰岛素、胰岛素与碳水化合物比率以及校正因子。
• 学会计算蛋白质和脂肪以及碳水化合物，因为在摄入极低碳水化合物时，这些成分会导致血糖延迟升高。
• 手头始终备好速效葡萄糖。
• 切勿因为血糖数值看起来不错而停止或减少胰岛素：对于 1 型糖尿病患者，胰岛素是维持生命所必需的。

糖尿病患者的生酮饮食：好吗？

糖尿病患者的生酮饮食是一种极低碳水、高脂肪、中等蛋白质的方案，旨在诱导营养性酮症。这是否“好”完全取决于个人、糖尿病类型以及可获得的支持。

支持论点：在短期 2 型糖尿病试验中，生酮饮食能产生最大且最快的 HbA1c 和空腹血糖降幅，通常能大幅减少药物用量，并抑制许多人的食欲。反对论点：依从性困难，饮食限制足以导致营养缺乏风险，一部分人的 LDL 胆固醇会升高（即“瘦体重高反应者”模式），且与 SGLT2 抑制剂的相互作用使得某些患者在没有专家建议的情况下使用时不安全。

一个合理的立场，也是许多在实践中为糖尿病患者使用低碳饮食的临床医生所认同的观点：从适度低碳开始，测量结果，仅在血糖目标未达成且患者希望进一步尝试时才达到生酮水平。酮症是一种工具，而非一种美德。当问到生酮饮食对糖尿病患者是否有效时，答案取决于个人需求。

资料来源和进一步阅读

• Low-carbohydrate diet — Wikipedia：低碳水化合物饮食相对于平均饮食限制了碳水化合物的摄入。高碳水化合物食物（如糖、面包、面食）受到限制并被取代……

常见问题

什么是糖尿病患者的低碳水化合物饮食？

糖尿病患者的低碳水化合物饮食将每日碳水化合物减少至约 20 到 130 克，并用蛋白质、脂肪和非淀粉类蔬菜代替，以降低餐后血糖。它被美国糖尿病协会认可为 2 型糖尿病的一种有效模型，主要通过减少身体必须管理的葡萄糖负荷来发挥作用。

糖尿病患者的低碳水化合物食物有哪些？

糖尿病患者的低碳水化合物食物包括肉类、家禽、鱼、海鲜、鸡蛋、豆腐、奶酪、黄油、橄榄油、鳄梨、坚果、种子以及非淀粉类蔬菜（如绿叶蔬菜、西兰花、花椰菜、西葫芦和灯笼椒）。浆果、希腊酸奶和豆类因其提供的纤维和营养成分，可纳入定量食用范围。

糖尿病患者的低碳水化合物饮食餐单是什么样的？

典型的适度低碳水的一天需要大约 80 到 100 克碳水化合物：早餐以鸡蛋为主，午餐为大份蛋白质沙拉，小吃为坚果和浆果酸奶，晚餐为鱼或肉搭配非淀粉类烤蔬菜。结构比具体食谱更重要，且药物剂量通常需要相应调整。

有没有适合糖尿病患者且能快速烹饪的低碳水食谱？

有的，最快捷可靠的食谱是煎蛋卷、蛋白质与蔬菜拼盘、用卷心菜代替面条的炒菜，以及使用罐装鱼类的沙拉。主要的替代方案是用西葫芦代替意大利面，用花椰菜代替米饭或土豆泥，用生菜或奶酪卷代替面包。

是否有可供下载的糖尿病患者低碳水饮食 PDF？

英国糖尿病协会、美国糖尿病协会以及澳大利亚和新西兰的几个公共卫生部门发布了信誉良好的单页指南和 PDF 餐单。一份有用的 PDF 应包括您的碳水目标、食物清单、膳食结构和跟踪日志，而不仅仅是食谱。

1 型糖尿病患者可以遵循低碳水饮食吗？

1 型糖尿病患者可以遵循低碳水饮食，但必须在糖尿病团队的参与下进行，因为胰岛素剂量、比率和校正因子都会发生变化。主要的安全顾虑是糖尿病酮症酸中毒，这在 1 型糖尿病中可能在血糖水平正常时发生，因此酮体监测和病假计划至关重要。

生酮饮食对糖尿病患者好吗？

生酮饮食在短期内对 2 型糖尿病可能有效，在多项试验中，其降低血糖和 HbA1c 的幅度比适度低碳饮食更大。但它更难以维持，会增加某些人的 LDL 胆固醇，且由于酮症酸中毒的风险，在没有专家建议的情况下不应与 SGLT2 抑制剂联合使用。

下一步建议

糖尿病患者的低碳水饮食与其他基于证据的糖尿病模型（包括地中海饮食和植物性饮食）并列，而非高于它们。决定因素是您的糖尿病类型、药物、监测情况，以及该计划是否能在第六个月一个繁忙的星期二依然坚持下去。请先咨询您的全科医生 (GP) 或糖尿病教育者，选择一个碳水范围，测量四周，然后据此进行调整。

权威起点：美国糖尿病协会的营养共识报告和护理标准 (Standards of Care)、英国糖尿病协会的食品和食谱指南，以及维基百科中关于低碳水化合物饮食的定义和历史条目。

来源

• Diabetic Diet — MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine
• Carbohydrates — MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine