7 أشياء يجب معرفتها قبل تناول الستاتين

هل يجب أن تتناول دواءً من فئة الستاتين؟ قد يكون مستوى الكوليسترول لديك مرتفعًا. وقد ينصحك طبيبك بتناول دواء ستاتين. لكن كيف تتخذ قرارًا مستنيرًا؟ حسنًا، إليك المنطق والنتائج المستخدَمة في التجارب التي تُقيِّم ما إذا كانت هذه الحبوب الصغيرة تستحق التناول حقًا. ليس من دوري أن أصف لك الدواء أو أتخذ القرار نيابةً عنك. فهذا القرار يجب دائمًا أن يعود إلى الفرد نفسه بعد النظر في الفوائد المحتملة والأضرار المحتملة. هو من سيقرر ما إذا كان الأمر فكرة جيدة بالنسبة إليه. في هذا المقال، أناقش بالضبط كيف يمكنك اتخاذ هذا القرار. إذا كنت تتناول أدوية، أو تعرف أشخاصًا مقربين يتناولونها، فقد يكون هذا القراءة مهمة لك. إليك السبعة أمور التي تحتاج إلى معرفتها قبل أن تقرر تناول أي حبة. وهذا ينطبق على أي حبة، وليس فقط على الستاتينات.

1. كيف تُجرى تجارب الأدوية ولماذا
   المعيار لفهم فعالية أي دواء هو التجربة العشوائية المضبوطة (RCT). في تجربة RCT، يُوزَّع المشاركون في الدراسة (ويُسمَّون أحيانًا “الموضوعات”) عشوائيًا إما إلى مجموعة العلاج (الحصول على الدواء) أو إلى مجموعة التحكم الوهمي (الحصول على حبة سكر ليست الدواء). تتناول كلتا المجموعتين “دواءها” لفترة زمنية معينة، ثم ننظر إلى كيفية اختلاف النتائج بين المجموعتين. إذا حدثت “أحداث” أقل بكثير (مثل النوبات القلبية) في إحدى المجموعتين مقارنة بالأخرى، فقد نكون مستعدين للحكم على العلاج بأنه مفيد أو ضار حسب طبيعة ما حدث. فإذا كان مثلًا عدد النوبات القلبية في مجموعة العلاج أقل منه في مجموعة التحكم، فهذا يعني أن الدواء يقلل somehow من فرصة الإصابة بنوبة قلبية. وإذا أصيب عدد أكبر من الأشخاص في مجموعة العلاج بالسرطان مثلًا، فإن العلاج يكون ضارًا. ومن المهم إدراك أنه يمكن أن تحصل على فائدة وضرر في الوقت نفسه – مثلًا: انخفاض في النوبات القلبية، لكن زيادة في حالات السرطان. وإذا كان الدواء مفيدًا، فعلى الباحث والطبيب وأنت كمستهلك أن تحكموا فيما إذا كان تناول الدواء يستحقّ ذلك مقابل الفائدة والأضرار المحتملة. على سبيل المثال: كم عدد الأشخاص الذين سيستفيدون من تناول الدواء؟ وكم عدد الأشخاص الذين سيعانون من أحداث سلبية (ضرر)؟

2. ماذا يحدث في تجربة ستاتين نموذجية؟
   إليك كيف قد يعمل الأمر. ينتهي بك المطاف في النهاية مع 2000 شخص (لديهم ارتفاع في كوليسترول LDL-C) في التجربة. تُوزَّع نصفهم عشوائيًا على علاج الدواء (1000)، والنصف الآخر يكون مجموعة التحكم الوهمي. بعد 5 سنوات من المتابعة، تكتشف أن 10 أشخاص في مجموعة العلاج (الذين تلقوا الستاتين) أصيبوا بنوبة قلبية، بينما أصيب 20 شخصًا في مجموعة التحكم بنوبة قلبية. يبدو هذا جيدًا أليس كذلك؟ نعم، بالطبع، فإن عدد الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية في مجموعة الستاتين (العلاج) يساوي نصف العدد في المجموعة الأخرى. لذا عادةً ما يُعبَّر عن ذلك بالتغير في الخطر النسبي للإصابة بنوبة قلبية. وإذا قمنا بذلك، يمكننا القول إن تناول دواء الستاتين يقلل فرص إصابتك بنوبة قلبية بنسبة 50%. وهذه هي الطريقة التي يُبلَّغ عنها عادةً في الأدبيات العلمية ويُشرَح بها لطبيبك. لكن هذه مجرد طريقة واحدة للتفكير في الآثار المفيدة. هناك طرق أخرى عديدة. تابع القراءة.

3. ماذا عن التعبير عن النتيجة كخطر مطلق؟
   عرض الأرقام نفسها على الناس بطريقة مختلفة تمامًا، تُسمَّى “الخطر المطلق”، قد يجعلك تفكر بشكل مختلف. ما تعنيه هذه الأرقام نفسها هو أنه إذا كنت في مجموعة التحكم، فإن لديك فرصة بنسبة 98% لعدم الإصابة بنوبة قلبية خلال خمس سنوات، أما إذا تناولت الستاتين، فلديك فرصة بنسبة 99% لعدم الإصابة بنوبة قلبية خلال السنوات الخمس المقبلة. بعبارة أخرى، يمنحك الدواء انخفاضًا بنسبة 1% في فرص إصابتك. يبدو هذا مختلفًا جدًا – هل سيؤثر هذا على قرارك بتناول الدواء؟

4. العدد اللازم للعلاج
   طريقة أخرى للتعبير عن البيانات نفسها هي التفكير في عدد الأشخاص الذين يجب أن يتناولوا الدواء لكي يستفيد شخص واحد منهم. في هذه الحالة، تناول 1000 شخص الدواء مقابل منع 10 نوبات قلبية. العدد اللازم للعلاج (NNT) هو 1000/10 = 100. أي أن 100 شخص يحتاجون إلى تناول الدواء لكي يستفيد شخص واحد منهم. هل يغير هذا شيئًا في عملية اتخاذ قرارك؟

5. الأحداث السلبية؟
   بغض النظر عن الطريقة التي تعرض بها الأرقام، لا يزال هناك 10 نوبات قلبية أقل في مجموعة العلاج. هؤلاء 10 أشخاص حقيقيون تجنبوا 10 نوبات قلبية. والنوبات القلبية تكلف المال، وليست ممتعة، وتعني غالبًا أنك ستموت مبكرًا مع معاناة أكبر مما لو لم تصب بها. لذا إذا لم تكن هناك أضرار ناتجة عن الآثار الجانبية، لكان الأمر على الأرجح واضحًا تمامًا. وكان بإمكاننا إعطاؤها لأنواع مختلفة من الناس. بل ويمكننا النظر في إضافتها إلى إمدادات المياه (اقترح بعض الناس هذا!). من بين الأضرار الشائعة التي تُقيَّم في تجارب الستاتين: السرطان، واعتلال العضلات (ألم عضلي وضعف في الوظيفة)، وداء السكري. وباستخدام نفس التجربة الافتراضية أعلاه (سننظر إلى تجارب فعلية في الجدول أدناه لاحقًا)، لنقل إن 10 أشخاص في مجموعة الستاتين أصيبوا بالسرطان خلال 5 سنوات، مقابل شخص واحد في مجموعة التحكم. وأصيب 20 شخصًا بداء السكري في مجموعة الستاتين، مقابل 10 في مجموعة التحكم، بينما أظهر 100 شخص اعتلالًا عضليًا في مجموعة الستاتين مقابل 30 في مجموعة التحكم. لذا فإن الآثار الجانبية في مجموعة الستاتين أعلى عمومًا بالنسبة لألم العضلات والسرطان وداء السكري. وهذا نتيجة متسقة في مثل هذه التجارب. هل ستغير هذه الأرقام رأيك بشأن الموازنة بين الفوائد والأضرار؟ مرة أخرى، يمكنك التعبير عن كل هذه النسب كخطر نسبي (زيادة بنسبة 1000% في السرطان، وزيادة بنسبة 100% في السكري، وزيادة بنسبة 333% في اعتلال العضلات). أو يمكنك أن تكون أكثر عقلانية وتظهر زيادة بنسبة 0.9% في فرص الإصابة بالسرطان، و1% في السكري، و7% في اعتلال العضلات. وبطريقة ثالثة، يمكنك التعبير عن ذلك كـ “العدد اللازم لإحداث ضرر”. كم عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى تناول الستاتين ليتعرضوا للضرر (أي يعانون من حدث سلبي)? العدد اللازم لإحداث ضرر هو 100 للسرطان، و100 للسكري، و14.3 لألم العضلات. واحد من كل 100 شخص يتناول الستاتين سيصاب بالسرطان، وواحد سيصاب بالسكري، وواحد من كل 14 سيعاني من ألم عضلي ناتج عن الدواء.

   Related: Ketone-IQ (HVMN) — Ready-to-drink exogenous ketones for people who won't tolerate MCT.

6. جمع كل العناصر معًا
   يقدم موقع thennt.com بيانات ملخصة حول الستاتينات بالإضافة إلى أدوية أخرى لتأخذها بعين الاعتبار. يعتمد الموقع على بيانات تجارب حديثة وتحليلات تلوية لاستنتاج كل هذا. وهذا مكان رائع للبدء إذا أردت ملخصًا عمّا يدور. لقد نسختُ أرقامهم الخاصة بفوائد الستاتينات مقابل أضرارها، معبرًا عنها بالأرقام والنسب المئوية، للأشخاص الذين لم يصابوا سابقًا بنوبة قلبية (ما يُسمَّى الوقاية الأولية)، وثانيًا للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية (ما يُسمَّى الوقاية الثانوية).

أدوية الستاتين المُعطاة لمدة 5 سنوات للوقاية من أمراض القلب (بدون مرض قلبي معروف)
الفوائد: مُعبَّر عنها كـ NNT

• لم يستفد أحد (إنقاذ حياة)
• استفاد 1 من كل 104 (منع نوبة قلبية)
• استفاد 1 من كل 154 (منع سكتة دماغية)

الفوائد: مُعبَّر عنها كنسب مئوية

• 98% لم يروا أي فائدة
• 0% تم إنقاذهم من الموت
• 0.96% تم مساعدتهم بمنع نوبة قلبية
• 0.65% تم مساعدتهم بمنع سكتة دماغية

P.S. A few readers have asked which mct oil & fats we actually reach for — it's Perfect Keto MCT Oil Powder; take a look here if you want the current details.