7 ting, du bør vide, før du begynder på statiner

Bør jeg tage en statin? Dit kolesterol kan være højt. Din læge kan rådgive dig til at tage en statin. Hvordan træffer du et oplyst valg? Her er den logik og de resultater, der bruges i de forsøg, som vurderer, om disse små piller faktisk er værd at tage.

Det er ikke min opgave at ordinere eller træffe beslutningen for dig. Den beslutning bør altid træffes af den enkelte efter at have overvejet de mulige fordele og mulige skader. Man vil selv afgøre, om det er en god idé. I denne artikel ser jeg nærmere på præcis, hvordan du kan træffe den beslutning.

Hvis du tager medicin, eller kender nogen tæt på dig, der gør, så kan dette være vigtig læsning for dig. Her er de syv ting, du skal vide, før du beslutter dig for at tage en pille. Dette gælder for enhver pille, ikke kun statiner.

1. Hvordan medicinforsøg udføres, og hvorfor Standarden for at forstå effektiviteten af et lægemiddel er det randomiserede kontrollerede forsøg (RCT). I et RCT bliver deltagerne i undersøgelsen (nogle gange også kaldet forsøgspersoner) tilfældigt inddelt i enten behandlingsgruppen (som får medicinen) eller placebokontrolgruppen (som får en sukkerpille, der ikke er medicinen). Begge grupper tager deres “medicin” i en vis periode, og derefter ser vi på, hvordan tingene udviklede sig forskelligt mellem grupperne. Hvis der sker langt færre “hændelser” (såsom hjerteanfald) i den ene gruppe sammenlignet med den anden, kan vi være tilbøjelige til at vurdere behandlingen som enten gavnlig eller skadelig, afhængigt af hvordan tingene forløber. Hvis behandlingsgruppen eksempelvis har færre hjerteanfald end kontrolgruppen, betyder det, at stoffet på en eller anden måde reducerer risikoen for et hjerteanfald. Hvis flere mennesker i behandlingsgruppen får kræft, er behandlingen skadelig. Det er vigtigt at erkende, at man kan opnå både fordel og skade samtidig – f.eks. færre hjerteanfald, men øget risiko for kræft. Hvis stoffet er gavnligt, må forskeren, klinikeren og du som forbruger træffe en vurdering af, om det er værd at tage stoffet i betragtning af fordelen og de mulige skader. Hvor mange mennesker vil for eksempel få gavn af at tage stoffet? Hvor mange mennesker oplever bivirkninger (skade)?

2. Hvad sker der i et typisk statinforsøg? Sådan kan det fungere. Du ender til sidst med eksempelvis 2000 personer (med forhøjet LDL-C-kolesterol) i forsøget. Du randomiserer halvdelen til behandling med lægemidlet (1000), og den anden halvdel er placebokontrol. Efter 5 år følger du op på gruppen og opdager, at 10 personer i behandlingsgruppen (som fik statinen) fik et hjerteanfald, mens 20 personer i kontrolgruppen fik et hjerteanfald. Det lyder da godt, ikke? Ja, selvfølgelig; halvt så mange personer i statin-gruppen (behandlingsgruppen) fik hjerteanfald. Dette udtrykkes normalt som ændringen i den relative risiko for at få et hjerteanfald. Hvis vi beregner dette, kan vi sige, at det at tage statin-medicinen reducerer din chance for et hjerteanfald med 50 %. Og det er sådan, det generelt rapporteres i den videnskabelige litteratur og forklares for dig af din læge. Det er kun én måde at tænke på de gavnlige virkninger. Der findes flere andre. Læs videre.

3. Hvad med at udtrykke resultatet som absolut risiko? At præsentere folk for de samme tal på en helt anden måde, kaldet absolut risiko, kan få dig til at tænke anderledes. Hvad disse samme tal betyder er, at hvis du er i kontrolgruppen, har du en 98 % chance for IKKE at få et hjerteanfald over fem år, og hvis du tager statinen, har du en 99 % chance for ikke at få et hjerteanfald i de næste fem år. Med andre ord giver medicinen dig en 1 % reduktion i din risiko. Det lyder meget anderledes – ville dette påvirke din beslutning om at tage medicinen?

   Related: Perfect Keto MCT Oil Powder — Grass-fed C8/C10 MCT powder that mixes clean into coffee and shakes.

4. Number Needed to Treat (NNT) En anden måde at udtrykke de samme data på er at tænke over, hvor mange mennesker der skal tage medicinen, for at én person får gavn. I dette tilfælde tog 1000 mennesker medicinen for at undgå 10 færre hjerteanfald. Number Needed to Treat (NNT) er 1000/10 = 100. 100 mennesker skal tage medicinen, for at én person får gavn. Ændrer det noget ved din beslutningsproces?

5. Bivirkninger? Uanset hvordan man vender og drejer tallene, er der stadig 10 færre hjerteanfald i behandlingsgruppen. Det er 10 rigtige mennesker, der oplever 10 færre hjerteanfald. Hjerteanfald koster penge, er ikke sjove og betyder, at du sandsynligvis vil dø tidligere og med mere lidelse, end hvis du ikke havde fået et. Så hvis der ikke var nogen skader gennem bivirkninger, ville det sandsynligvis stadig være en let sag. Vi kunne give dem til alle mulige mennesker. Vi kunne overveje at tilsætte det til vandforsyningen (nogle mennesker har foreslået dette!). Nogle af de almindelige skader, der vurderes i statinforsøg, er kræft, myopati (muskelsmerter og nedsat funktion) og diabetes. Ved hjælp af det samme hypotetiske forsøg som ovenfor (vi vil se på faktiske forsøg i tabellen nedenfor senere), lad os sige, at 10 personer i statin-gruppen fik kræft over de 5 år og 1 person i kontrolgruppen. 20 fik diabetes i statin-gruppen, 10 i kontrolgruppen, og 100 viste tegn på myopati i statin-gruppen mod 30 i kontrolgruppen. Så bivirkningerne i statin-gruppen er generelt højere for muskelsmerter, kræft og diabetes. Dette er et konsistent fund i sådanne forsøg. Ville disse tal ændre din mening om fordelene kontra skaderne? Igen kunne du udtrykke alt dette som relativ risiko (1000 % stigning i kræft, 100 % stigning i diabetes, 333 % stigning i myopati). Eller du kunne være mere fornuftig og vise en 0,9 % stigning i chancen for kræft, 1 % for diabetes og 7 % for myopati. På en tredje måde kunne du udtrykke dette som Number Needed to Harm (NNH). Hvor mange mennesker skal tage statinen for at blive skadet (opleve en bivirkning)? Number Needed to Harm er 100 for kræft, 100 for diabetes og 14,3 for muskelsmerter. Én ud af hver 100 personer, der tager statinen, vil få kræft, én vil få diabetes, og 1 ud af 14 vil lide af muskelsmerter forårsaget af medicinen.

6. Samling af det hele Webstedet thennt.com giver oversigtsdata for statiner samt andre lægemidler til din overvejelse. Det bruger data fra nyere forsøg og metaanalyser til at finde frem til dette. Dette er et fremragende sted at starte, hvis du ønsker et overblik over, hvad der foregår. Jeg har kopieret deres tal for statiners fordele kontra skader både i tal og procenter for mennesker, der ikke har haft et hjerteanfald (kaldet primær forebyggelse), og dernæst for mennesker, der allerede har haft et hjerteanfald (kaldet sekundær forebyggelse).

   Reader favorite: Diet Doctor Membership — Evidence-based low-carb meal plans, recipes and visual guides.

Statin-lægemidler givet i 5 år til forebyggelse af hjertesygdom (uden kendt hjertesygdom)

Fordele: Udtrykt som NNT

• Ingen blev hjulpet (liv reddet)
• 1 ud af 104 blev hjulpet (forebyggelse af hjerteanfald)
• 1 ud af 154 blev hjulpet (forebyggelse af slagtilfælde)

Fordele: Udtrykt som procenter

• 98 % så ingen fordel
• 0 % blev hjulpet ved at blive reddet fra død
• 0,96 % blev hjulpet ved forebyggelse af hjerteanfald
• 0,65 % blev hjulpet ved forebyggelse af slagtilfælde

P.S. A few readers have asked which exogenous ketones we actually reach for — it's Ketone-IQ (HVMN); take a look here if you want the current details.